COBA VTT
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Mar 18 2024
Formulaire d’inscription

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Formulaire d’adhésion COBA 2024

Lors de l’AG, la cotisation au COBA cyclo & VTT a été maintenue à 40 € à laquelle il faut ajouter le montant de la licence FFV. Celle-ci dépend :

  • Du choix d’assurance (2 formules : Petit Braquet et Grand Braquet) et du nombre d’adhérents par famille.
  • Avec / sans abonnement à la revue FFV (coût 28 €)

EXEMPLE 1 : pour un adulte en formule « Petit Braquet », sans revue, le total sera :
40 € (cotisation COBA) + 51.50 € (cotisation FFCT + assurance) = 91,50 €
EXEMPLE 2 : pour un adulte en formule « Grand Braquet », sans revue, le total sera :
40 € (cotisation COBA) + 101,50 € (cotisation FFCT + assurance) = 141,50 €

Coordonnées :

Personne à contacter en cas d’urgence :

QUESTIONNAIRE DE SANTÉ :

EN ADHÉRANT AU CLUB :

Je m’engage à respecter scrupuleusement le Code de la route, les statuts et règlements de la Fédération française de cyclotourisme, les statuts du club et les informations de ce dossier d’adhésion.

Choix de l’inscription :

** Abonnement à la revue FFV : plus d’informations ici

** Assurance : plus d’informations ici

Pièces à fournir (sous enveloppe ou par mail) :

  • certificat médical (si nécessaire)
  • coupon AXA : rempli & signé
  • Le formulaire d’adhésion COBA signé
  • Le paiement
    • Par chèque à l’ordre de « COBA Cyclotourisme » ou
    • Par Virement :
      • IBAN COBA Cyclotourisme : FR76 1027 8061 6800 0200 8030 160
      • Code BIC ; CMCIFR2A

SEBASTIEN LE GUILLERM 0 Commentaires